文/凤凰新闻客户端荣誉主笔 唐驳虎
核心提要：
1.2022年1月底，我们即将迎来新冠疫情暴发后的第三个春节，同时国内疫情继续多线并发。近期，《柳叶刀》一篇评论预测：“新冠病毒的大流行将在今年3月底终结”。但是“美国新冠死亡人数暴跌”是因为数据被延迟押后上报。美国这一轮的新冠病亡人数，总体还处于明显的上升周期。所以，上述预测似乎不太实际。
2.虽然从临床角度Omicron对个体的致病率、危害程度已经低于流感，但是，新冠病毒的传播太猛烈，医疗系统仍然无法承受。新冠疫情解除，意味着它的最终归宿必须是人人都会感染、但症状极轻的普通感冒，这要求重症率、死亡率还要再下降一个数量级。
3.根据一般化的多国真实世界数据统计分析，疫苗降低死亡率的效率在近十倍到几十倍。目前欧美重症、死亡的绝大多数都是未接种疫苗者。一些疫苗接种率高的“模范国家”，如古巴、新加坡的百万人日死亡已经维持在较低的水平。这就是疫苗接种呈现的效力。
4.为何我们暂时还不能开放，需要明白两点：第一，面对新冠病毒超强感染力，疫情防控只要一放松就意味着结束，就意味着再无“清零”可能，必须极端审慎；第二，还需要观察更多其他高接种率国家的数据与趋势。
2022年1月底，国内新冠疫情继续多线并发，北京D毒株冷库疫情、留有尾巴的天津O毒株疫情、新发现的杭州O毒株疫情，以及边疆口岸但是有扩散传播的新疆霍尔果斯、黑龙江绥芬河疫情，已经让人眼花缭乱、应接不暇。
而各地对返乡人群层层加码，严苛“劝退”，第三个春节团聚再次泡汤。民众的心理耐心和忍耐力越来越疲惫，这究竟何时是个头？
上周初（1月17~19日），一段文字猛然流传——“美国新冠死亡人数暴跌！”“美国已度过高峰！”
而还有1月19日，《柳叶刀》杂志线上发表了几篇关于Omicron的文章，其中最令人关注的是华盛顿大学健康指标与评估研究所的主任默里（Chris Murray）撰写的评论。
默里预测，新冠病毒的大流行将在今年3月底终结。还有介绍文字声称，“该研究所自疫情以来，以预测准确而著称”。
两则消息一叠加，在一部分人心中激起了波澜——“美国用死人的办法扛过这轮疫情，就要结束了！”，自然还有各种各样的议论和感慨。
事实的真相会是怎样呢？我们还是继续1月14日，也就是两周前的深度分析和预判吧。
美欧疫情最新真相
首先，“美国新冠死亡人数暴跌！”的这则消息，怎么只流传了几天，就没见进一步传播了呢？
因为美国新冠死亡人数立刻连创自上一个冬天以来的新高了。
▎疫情以来美欧百万人日增病亡，7日均值曲线
1月19日，新增报告死亡3830人，距离上一个冬天的顶峰——2021年1月20日的4442人，只差了14%。
而这所谓的“美国新冠死亡人数暴跌”，两年来已经发生了近100次。
▎去年下半年以来美欧百万人日增病亡，每日新值曲线
因为美国的新冠死亡人数统计是各医院上报给联邦卫生部的，而周末一般医院行政文员都会放假，会延迟押后上报数据。
在精确到日的统计图表上，呈现出以周为单位，周末就急剧下跌的震荡线。
这种现象，两年来关注全球疫情统计的人都知道。
所以无论是媒体还是学界，都更常用“前7日平均值”来替代每日新值，呈现出平滑一些的脉络。这也几乎是一个基本常识。
以为“美国新冠死亡人数暴跌”的人，无非就是仅仅看到了1月16日星期天新冠死亡人数报584，就以为从1月12日周三（一般是之前累积未报数据的集中释放）的2811暴跌了。谬以！
完整地看数据走向，美国这一轮的新冠死亡人数，总体还处于明显的上升周期。
但美国卫生部却从2月2日开始，不再要求美国各大医院报告新冠病毒死亡人数。
也就是说，今后的美国新冠死亡人数，将只剩估算。
2022年1月的上半月，测算有880万美国工人因感染新冠，或照顾家庭中的感染者而不得不待在家里。这不仅比上一个冬季疫情增加了超过200万人，而且也是自大流行开始以来最大的劳动力短缺。
虽然Omicron致命性较低，但极其广泛的“全民感染”仍使得越来越多的人留在家中。
这使得医疗专业人员，物流，零售和制造业工人等基本劳动力存在着很大的需求，并导致越来越多的经济或服务活动因此而中断，进一步加剧了供应链中断、资源短缺。
至于“该研究所自疫情以来，以预测准确而著称”。把话反过来说就对了。
这个团队，在2020年3月预测当年6月会终结全球大流行，在2021年1月预测当年4月会终结全球大流行，在2021年11月初预测当时D毒株引起的秋季爆发峰会很快结束。
两年来他们“预言”疫情结束起码四五次了。另外，他们的模型一直认为中国病亡人数是2.3万人。
该研究所自疫情以来，以胡说八道、屡败屡战、连续翻车而著称。如果信了他们就能“3月份疫情结束”，这是一厢情愿的幻想。
白宫首席医疗顾问福奇23日在ABC的节目中表示，由Omicron引发的新冠病例激增预计将于2月中旬达到顶峰。这才是比较靠谱的预测。
如何理解死亡人数
再看看欧洲，以人口近4.5亿的欧盟为单位，情况也不咋地。冬季高峰还是很明显。
集中到英法德意西这五个西欧大国，同样如此。
每100万人日均新增病亡4~6人，这看上去似乎是一个极其微小的数字，可以忽略。
但是，这个指标的时空周期是日。按流感季3个月90天计算，日均5人累积下来就是450人。当然，这看上去似乎也不是很严重。
然而，人口是一个非常庞大的数字。以一个1000万人口的特大城市计算，一次高发季就会带走4500人——
参考一下，遭遇病毒最早袭击的武汉，疫情时在城人口约1050万，不幸病亡是3869人。
当放大到1亿人口，就是4.5万；而像美国3.3亿人口，一轮波峰就会带走近15万人生命，这仍大幅超过了每个流感季的死亡人数——4~6万。
如果发生在中国，那就是一个季度疫情病亡63万人以上，加上“平季”病亡，将带来一年100万人口的超额死亡，相当于年死亡人口增加10%（2021年全国死亡人口1014万人）。
实际上，在前几轮波峰，欧美的百万人日均病亡达到了8甚至10以上。
现在全球仅列入统计的新冠死亡人数已达564万人。每天变化的不是数字，是生命！
Omicron危害性与新冠归宿
上一篇介绍了全球首篇Omicron毒性量化报告，单从临床角度，Omicron对个体的致病率、危害程度已经大幅低于流感了。
但是，问题在于，新冠病毒的传播太猛烈。
一般认为，流感的基本传染数R0大约1.5，而新冠病毒原始毒株为2.8。
但是Delta毒株已经公认R0>5，Omicron显然比Delta更高。
重症率×感染人群=住院需求。
Omicron虽然重症率大约是流感的1/4，但单位时间内感染人群可以是流感的10倍，造成的住院人数依然是季节性流感的2~4倍以上。
因此，在指数级传播下，医疗系统能勉强承受住流感，仍然无法承受Omicron。
新冠疫情解除，意味着它的最终归宿必须是人人都会感染、但症状极轻的普通感冒，而不是流感。
这要求重症率、死亡率还要再下降一个数量级。
疫苗的作用
面对欧美和去年冬天相差无几的死亡规模，思维敏锐的人必然想到一个问题，疫苗呢？疫苗的作用体现在哪里？
首先，由于抗原已经发生了重大变化，以原始毒株为对象设计的各种疫苗，目前都无法有效阻止Omicron感染。
在凯撒医疗集团南加州地区的5.3万名确诊病例当中，接种两针mRNA疫苗的比例近53%，接种三针也有13.4%。
但是很遗憾，这份报告没有统计400多位住院（重症）患者的疫苗接种、年龄和基础病情况。这其实才是更关键的数据。
但根据一般化的多国真实世界数据统计分析，疫苗降低死亡率的效率在近十倍到几十倍。
瑞士67.6%的人口完全接种疫苗，主要使用BNT和Moderna的mRNA疫苗。
2021年12月18日的时间点上，未接种疫苗人群是接种疫苗人群感染后死亡率的9.9倍，是接种了同源性疫苗加强针人群的45.4倍。
美国62.9%的人口完全接种了疫苗，主要使用BNT和Moderna的mRNA疫苗，以及强生的腺病毒载体单针疫苗。
在2021年10月30日这个节点，未接种疫苗的死亡时是完全接种疫苗4.82倍~7.23倍。
英国71.2%的人口完全接种了疫苗，主要是阿斯利康腺病毒载体两针疫苗和BNT的mRNA疫苗。
在2021年10月15日这个节点，未接种疫苗的死亡是完全接种疫苗的8.5倍。
而到目前Omicron这一波，详细数据还未出来，一般的报道是差距增加到20倍以上。
数据显示，在2022年1月8日这个时间点，美国81岁以上人群未接种疫苗的病亡是打了疫苗及加强针的35倍。
智利71~80岁人群未接种疫苗者的病死数，是接种疫苗及加强针者的25倍。
2022年1月1日的瑞士数据更显示，70~79岁人群未接种疫苗者病亡数是接种疫苗的71倍！
另外，根据英国卫生部对300万人的统计，感染Omicron后的死亡率：
40-49岁人群，如果一针都不打是千分之1.5，打了三针以后是十万分之6，也就是低于万分之1。
60-69岁人群，一针不打是百分之3，打完三针是万分之9，比流感低。
所以，目前欧美重症、死亡的绝大多数都是未接种疫苗者。也就是说，美国，欧盟的接种率不够，远远不够。
这些国家存在大量的反疫苗者，拒绝接种疫苗，这是死亡依然呈现高峰的根本原因。
真正的希望指标
所以，观察世界疫情，展望未来发展，不能把眼光完全盯在欧美，而是要更关注那些接种率高的“模范国家”。
单从接种率排名来看，世界第一国家是阿联酋，93%人口完全接种，还有6%人群至少接种一针。
但由于这个国家存在大量外来劳工，人口高度年轻化，不能作为正常社会的疫苗防疫效果分析。
▎各国疫苗接种比例，深绿为完全接种，浅绿为部分接种
所以，我们先来看接下来的几个高接种率国家，那就是古巴、智利、新加坡。
这三个国家国情截然不同，疫情的发展也差别很大。
500多万人的新加坡在2020年对本国国民搞上海式的流调追踪与管控，对年轻的外来劳工则搞集中隔离在劳工宿舍、集体感染的“区别待遇”（这是重点），用两种截然不同的办法控制了死亡。
到2021年9月，新加坡mRNA疫苗完全接种率过80%后，便迫不及待地搞全面放开。
结果百万人日死亡迅速升到2以上（每日死亡10人），只得迅速恢复一定程度的管控。
▎两年疫情以来三国百万人日病亡变化曲线
1900万人的智利在2020年5~8月（南半球冬季）的第一波疫情中病亡惨重，因此早早引进了中国科兴疫苗。从2021年1月开始给国民接种。
但由于接种推进缓慢，加之遭遇变异毒株，导致智利百万人日死亡从2月到7月居高不下（持续高于4），一度引发对科兴疫苗效力的质疑。
随着疫苗完全接种率终于不紧不慢地在8月过70%，11月过80%，智利百万人日死亡终于降到1的水平。
1100万人的古巴是极少数自行研制疫苗获得成功的国家，而且开发了两种重组蛋白疫苗，“阿布达拉”（Abdala）和“主权”（Soberana）。
但是，重组蛋白疫苗的缺点是需要三针接种，完全接种期长达半年。
▎2021-2022各国完成接种人口比例变化曲线
因此，古巴在2021年5~11月的接种等待期遭到了新冠病毒偷袭，高峰期百万人日死亡近8，总死亡8000多人，也可谓是损失严重了。
但是，随着三针接种达成，10月起完全接种率过60%，11月过80%，古巴的疫情也应声而落，死亡人数降到了可以忽略的程度（12月总死亡17人）。
古巴还从9月开始，在全球率先将疫苗接种的年龄下限降到了2岁。
更令人羡慕的是，随着90%的古巴人口完成疫苗接种。古巴11月15日重新开放国际旅游。
大批美国游客（是的，你没有看错）已坐飞机迫不及待地回到了这个有着阳光沙滩，有着深厚历史文化底蕴的美丽国度。
凭疫苗接种或者核酸阴性证明便可入境古巴，无需再进行核酸检测，更无需隔离。圣诞节期间，美古航班爆满。
现在，除了智利的百万人日死亡还在1左右，古巴、新加坡已经维持在较低的水平。可谓是展现了真正的曙光。
这就是疫苗接种呈现的效力。
▎去年10月以来百万人日死亡变化曲线
自然，看到这些数据，很多人都会在问，中国的疫苗接种率也很高了。
至1月21日，全国累计接种疫苗29.6067亿剂，完成全程接种人数为12.2445亿人，比例接近87%。与古巴、智利、新加坡相差无几。
那么，我们为什么还不能开放？这个问题需要明白两点：
第一，面对新冠病毒超强感染力，疫情防控只要一放松就意味着结束，就意味着再无“清零”可能。开弓就没有回头箭，必须极端审慎。
第二，光看了三个国家几个月下来的优秀数据是不够的。还有其他高接种率国家令人忧虑的数据和趋势，没有提到呢。
下一篇才是完整展示和评估疫苗防御效果的观察，会是一个总体光明乐观、近期审慎的结论，快了。
发表于 2022-1-29 11:20
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