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本帖最后由 沪上人 于 2014-11-12 09:46 编辑
老年人咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：（1）初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。（2）胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
常见的慢性咳嗽。
（1）慢性刺激性咳嗽：多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常，肺通气功能及峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据。
（2）胃食管反流慢性咳嗽：以白天咳嗽为主，24小时食管PH监测DeMeester积分大于或等于12.70和/或症状相关性概率大于等于75%，排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征和嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病，抗反流治疗后咳嗽明显消失或减轻。
治疗方法：调整生活方式：减肥，少食多餐及戒烟。高枕卧位，升高床头。应用制酸剂，促胃肠动力药如多潘立酮等。如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染者，应考虑相应治疗。
（3）变应性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特异因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎，将这类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系有待进一步明确。
（4）感冒后咳嗽。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续3－8周，甚至更长时间，但常为自限性，通常能自行缓解，X线胸片检查无异常，抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延咳嗽可以短期应用中枢镇静药、抗组胺H1受体拮抗剂等。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽：咳嗽是服用ACEI类降压药物常见不良反应，发生率10%－30%，占慢性咳嗽病因的1－3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。
老年人镇咳药类型。凡能抑制咳嗽中枢而止咳的药物，称为中枢性止咳药。主要分两类：
（1）成瘾性，如可待因等。（2）非成瘾性，如喷托维林、苯丙哌林、二氧丙嗪等。凡能抑制中枢以外其他环节而止咳的药物，称为外周性止咳药，主要有：
（1）局部麻醉性，即对呼吸道黏膜末梢感受器具有局部麻醉作用，如退咳等。
（2）缓和性，即口服药物后可缓解咳嗽，如甘草浸膏、复方甘草合剂等。
老年人镇咳药合理应用
现在临床常用的祛痰药为氨溴索、乙酰半胱氨酸，其主要作用是通过裂解浓稠痰液，使其易于咳出，剂型上有普通片剂和泡腾片。这类药物安全性高，老年患者可以根据实际情况选用。在使用镇咳药的过程中应注意以下几点：
（1）确定是否有必要。咳嗽是人体的一种防御功能，当感到气管内有痰或异物时，以主动的咳嗽运动将其排出，能清除呼吸道的分泌物或异物，对人体有益。只有当剧烈、频繁地咳嗽时，才能应用镇咳药进行对症治疗；同时应当明确诊断，确定引起咳嗽的原因，并积极采取相应的治疗措施，如控制感染、消除炎症等。
（2）祛痰为主。对于一般咳嗽的治疗，应以祛痰为主，不能单独使用镇咳药，以免影响痰液的排出，而且止咳效果也会减弱。此外，痰液滞留在呼吸道内可加重感染，也不利于抗菌消炎药充分发挥作用，延缓炎症的消退。因此，凡是痰液稀薄且较多的湿性咳嗽，应镇咳和祛痰药物联合使用。
（3）中枢性镇咳药。如可待因，对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果，适用于癌症、急性肺梗死、左心衰伴有咳嗽，或痰液不多而又频繁发作的刺激性干咳，以防剧烈咳嗽导致合并症，才能短时间使用镇咳药，但必须慎重使用，尽量限制用药天数和次数。
（4）呼吸系统疾病所致的刺激性干咳或阵咳，应选用非成瘾性镇咳药。一般干咳、阵咳选用喷托维林较为适宜。急性上呼吸道感染引起的咳嗽，选用二氧丙嗪，其既无成瘾性，作用又强于喷托维林，还具有支气管解痉作用。慢性支气管炎引起的咳嗽，则选用依普拉酮为好，它除能镇咳外，还有一定的祛痰作用。此外，中药杏仁、枇杷叶、半夏等，均具有镇咳作用。
老年人干咳
咳嗽无痰，叫“干咳”。有些人受了风寒或吸入刺激性气体会出现几天的咳嗽，但不会持续太长时间。有些吸烟的人，可能长期有些轻度的干咳。但是，中老年人如果没有任何原因出现持续2个月以上的干咳，就要考虑到是否患了肺癌。
烟民平时可能出现轻度的干咳，但通常不是“刺激性”的干咳。肺癌好发年龄在45岁左右，但临床上小于40岁的患者也较常见，中老年人如果有长期吸烟史，出现刺激性干咳就要提高警惕，这也许就是肺癌的早期症状。
早期肺癌症状常不典型，比较轻微，容易被忽视。最主要的症状是刺激性干咳，大多数为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误诊为伤风感冒、肺部炎症、结核等；有吸烟习惯的人，本来就有轻微咳嗽，更易被忽视。
此外，肺癌的早期症状还有痰中带血、血丝，偶然或断续地咯血；有的出现发热或胸痛；癌肿长大压迫支气管时，会造成呼吸不同程度的阻塞，患者出现胸闷、气促等症状；也有出现胸痛，消瘦症状者。中老年人，无论男性或女性，若出现干咳症状，应及时就医，进行胸片、痰液检查，必要时查支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等检查，配合血液检查，及早诊断，尽早治疗。
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发表于 2014-11-12 09:46
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