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心血管疾病认识的十大致命误区 2018年发布的《中国心血管病报告2017（概要）》指出：我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。全国心血管病患者中高血压2.7亿人，冠心病1100万人，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，高于肿瘤及其他疾病而居首位。近几年来，农村心血管病死亡率持续高于城市水平。预计今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病负担日渐加重，尤其是农村居民的心血管病死亡人数大幅增加。 远离疾病的最佳方法就是预防，心血管疾病也一样，临床中可以看到很多人对心血管疾病存在很多误区，以至于耽误治疗遗憾终生，甚至丧失了生命，令人心痛。常见的心血管病认识和治疗的误区如下： 误区一、老年人才会得心血管病 我国心血管病呈现年轻化趋势，特别是高血压，这与现代社会节奏加快和生活压力大有关，同时很多中青年人体重增加、运动少、饮酒、吸烟、熬夜、高盐高脂肪食物摄入等均不同程度提高了心血管的发病率。近年来，80后，甚至90后患有高血压、冠心病者屡见不鲜。 与此同时，青年人猝死率也有增高趋势，猝死绝大多数都是心源性猝死,过度劳累是诱发因素。没有心脏病史并不意味着没有心脏病，其中有一条最被年轻人忽视的就是感冒引起的病毒性心肌炎，因该病表现无明显特异性，甚至早期心脏没有任何症状，隐匿性较强，容易误诊漏诊。几乎每年都有因心肌炎猝死的新闻报道。 误区二、没有症状就不用治疗 大错特错！首先要明确人体出现症状是人体自我保护的一种警告性信号，在提醒你身体出现了“异样”，需要你要采取措施消灭这个“异样”。比如心绞痛，提醒我们心脏可能存在缺血，需要就医诊治。如果高血压平时没有任何症状，而对其不管不问，后果极其严重，长期会导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等；临床中经常遇到因血压不控制而出现上述结果的病人，所以高血压被称为“无形的杀手”。 大约有50%的早期高血压病人没有任何症状，这是由于个体差异，造成的对高血压不敏感。所以规律体检，按照医嘱治疗很关键。 误区三、冠心病千万不能支架 之所以存在这个观点，一方面是老年人认识上有局限性；另一方面患者或家属很大程度上受微信网络谣言的影响，并对此深信不疑。 长期以来，国内外的各种指南都明确了微创介入在治疗冠心病，特别是急性心肌梗死中不可撼动的地位。然而就是这样一个我们认为治疗的最佳手段，还是让一些患者“心存疑虑”，他们认为医生们越是强烈建议，越是表明医生有“不可告人”的目的。急性心肌梗死时，在最短的时间内打通血管减少心肌坏死至关重要，直接影响病人预后，正可谓“时间就是心肌，时间就是生命”，可是总有一些患者或家属，无论医生如何苦口婆心地劝说，他们都是如此的冷静和固执的坚持“保守”，有的还付出了生命的代价，患者认识上的误区导致了悲剧的发生。 误区四、放上支架就万事大吉 绝大部分的患者支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。很多人认为放上支架就万事大吉了，其实这是不对的，因为冠状动脉粥样硬化不是局限的，支架仅仅是解决了狭窄最重的血管或者是急性心肌梗死的“犯罪血管”，其他部位的冠状动脉硬化同样存在，也可能会发生狭窄，或者支架内再次发生狭窄，所以良好的生活习惯和药物治疗是所有冠心病治疗的基石。冠心病的系统治疗是全方位、立体式的，它还包括高血压、糖尿病的治疗。所以放上支架仍然需要健康的生活方式（低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，适当锻炼，保持乐观心态）和规律的服药。 误区五、降压目标控制在140/90mmHg以下 每个不同群体其降压目标是不一样的。60岁以上的高血压患者首先应将血压降至<150/90mmHg；如果降至这个水平并能够耐受，可进一步降至<140/90mmHg；80岁及以上的患者应降至<150/90mmHg。耐受指的是持续2—4周没有明显感觉到不适，比如脑缺血的头晕眼花、心肌缺血的胸闷不舒，以及浑身难受等。双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。 如能耐受（没有心绞痛发生），冠心病、无蛋白尿患者的血压目标降至<140/90mmHg；蛋白尿、糖尿病患者可降至<130/80mmHg。 误区六、降压药是通用的 “这个降压药效果很好，你试试吧！”这是很多高血压患者之间常听到的话，然而这存在很大的风险。如果两个人的体质差别很大，或者两人有不同的并发症，口服同一种降压药会带来灾难性后果。临床中也见到一些因好心办错事的情况。 在日常生活中，最怕人问我“我血压高，该吃什么药？”降压药不是通用药，不是老百姓想的那样，哪个都行。患者年龄、有无冠心病、有无哮喘、有无磺胺类过敏、心率快慢、肝功肌酐值都会影响降压药物的选择。 常用的高血压药物有六大类几十种，每一类药物都有其不同的适应症和禁忌症。如果用的不合适，降压药可能会变成送命药。每个人的体质都不一样，所以还是建议听从医生安排。 误区七、血压正常了停用降压药 很多患者在门诊也经常问到，血压正常了，是不是可以停药？血压正常以后自行停药，这是错误的，也是危险的。对大多数患者来说，高血压为原发性高血压，是一种慢性病，目前还没有根治的办法，需要长期服药才能将血压控制在正常范围。血压高就吃药，血压正常就停药会引起血压巨大的波动，同样会对人体重要器官造成严重损害。 但有几种特殊情况血压很稳定，可考虑酌情逐渐减药或停药： 继发性高血压（如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄）因素排除后；高血压诱因（压力大、精神紧张、高盐饮食、肥胖）减轻或者纠正后；夏季血管扩张，血压常常会有所降低。 需要强调的是，调整药物必须在医生的指导下进行，平时一定要规律测量血压。 误区八、嫌吃华法林太麻烦，改用阿司匹林 房颤、机械瓣膜置换术后常口服华法林抗凝，该药需规律监测凝血指标，并根据指标调整药物剂量，有些患者觉得抽血化验太麻烦，擅自停用华法林，改用阿司匹林以至造成严重不良事件。如果觉得频繁抽血太麻烦的话，有条件的患者可改用新一代抗凝药物：达比加群酯胶囊。动静脉都可以产生血栓，其成分是不一样的，有白血栓，也有红血栓，所以抗拴的药物也不一样，两者不可随意替换。 误区九、需要定期输液“疏通”血管 每到秋冬季，就有不少老年人排着队到医院输液，有的还一次输两瓶，觉得这样能降低血液黏稠度，预防心梗、脑梗。实际上这个观念是错误的。目前没有任何数据或研究证明定期输液可预防或降低心梗、脑梗的发生率。 误区十、有了心脏病就应该少活动 有人认为，患了心脏病的人要减轻心脏负担，所以一点活动都不能做。这是错误的认识，无论是冠心病还是心力衰竭，在心脏病急性期发作之后，稳定恢复期间应在医生的指导下，开展适当规律的有氧运动，过少、过多都是不可取的。
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发表于 2019-3-1 18:26