老年痴呆症( 二)

沪上人

                     老年痴呆症( 二)

     三、老年痴呆症的症状

老年痴呆症早期多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。

渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。由于患者年迈，常不引人注意，以后逐步出现明显的智能减退，记忆障碍，其中最明显的为近事遗忘，后对远事亦遗忘，严重时忘记了自己的姓名、住址，不认自己的子女，常有虚构。逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。情绪迟钝或易激惹，缺乏羞耻感，或出现幼稚性欣快。

少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。妄想多为被害、自责、疑病、被盗、贫穷或夸大妄想。痴呆进一步发展，幻觉妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制，多死于继发性感染(褥疮、肺炎)和衰竭。

四、老年痴呆症的诊断

1.根据智力状态分析　智力状态是诊断本病的主要依据。痴呆患者主要表现为记忆能力、理解能力、判断能力、计算能力、定向能力及自制能力明显减退。

患者思维缓慢，简单贫乏，缺乏逻辑性、连贯性;绪不稳，动作、表情迟钝;严重时，饮食、大小便常不能自理。

2.根据年龄及其特征分析　自幼痴呆，多与胎、孕、产及幼年时患急性热病有关，严重者，不能说话，或仅能讲个别单音字，不会哭、笑，连吃饭、穿衣等简单的日常生活也不能自理，须为其喂食、梳洗等，外观身形瘦小，头小嘴凸，两眼裂如缝，有的则表现为痴愚或鲁钝，只能进行低级的文化学习和一些简单的劳动。

若痴呆见于老年人，则主要表现为记忆能力明显减退或丧失，定向力、理解力、计算能力障碍，情绪不稳，或神情呆钝，思维缓慢，对周围事物缺乏兴趣，甚至发音不清，语无伦次。严重者渐致丧失生活自理能力。

3.根据情志变化分析　在暴怒等强烈精神因素影响下，可突然发生某些痴呆症状，但症状消失也相对较易;亦可有长期郁闷不乐之诱因。

4.根据病史分析　可根据头部是否有过产伤，或其他外伤史，是否患过传染病、脑血管意外、解颅或 癫、狂、痫等病;了解有否服药及其他毒物损伤史等，可为诊断本病提供一定依据。

      ［老年痴呆症的鉴别诊断］

A狂症：　狂证主要表现为狂乱无知，其性刚暴，哭笑无常，妄言声高，喧扰不宁，逾垣上屋，骂詈不避亲疏，或气力过人，伤人毁物，表现为动而多躁，其性属阳，俗称“武痴”。

多由气忿恼怒，致肝气郁结，而化火酿痰，痰火上扰神明，发为狂证。多见于青壮年人。由此可见，狂证之特点与痴呆之呆傻愚笨有别，且痴呆以幼儿、少年及老年人多发。

B.痫症：痫证是一种发作性神志失常的疾病，俗称“羊痫风”。其发作时，可表现为一瞬间的神志模糊，可见动作突然停止，目睛直视，或见口角牵动，噘嘴等动作，亦可表现为突然仆倒，昏不知人，手足抽搐，两目上视，口吐涎沫，口中作猪、羊叫声，移时苏醒，醒后但觉疲乏，饮食起居如常人，时发时止，发无定时。

其实证多以风、火、痰、瘀为患，初发多为青少年，而虚证则以中老年，久病之后气血两虚，肾精亏损者多发。痴呆以呆傻愚笨为主症，而无间作之时，其临床表现与痫证不同。

C.健忘是指脑的记忆力衰退的一种病证。临床多以记忆力减退，遇事善忘，甚或言谈不知首尾，事过转瞬即忘为其特征，多因心脾虚损，心肾不交等导致，多见于中老年。

健忘尚无呆傻愚笨之智能障碍，而痴呆则以其为主症，且痴呆老少皆可患病。但痴呆患者可兼有善忘，而健忘日久不愈亦可转为痴呆。

D.郁证多是由情志不舒，气机郁滞所引起的病证。以心情抑郁，情绪不宁，胸闷太息，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等主要表现，多见于中青年妇女，但无智能障碍。痴呆虽可由情志因素所引起，但以智能障碍为主要临床表现。

冬之萍

谢谢提醒''老年痴呆症''的鉴别诊断。

沪上人

冬之萍 发表于 2014-5-21 10:20
谢谢提醒''老年痴呆症''的鉴别诊断。

谢谢惠帖！